常州市消灭脊髓灰质炎工作的策略与效果分析
作者:孙雪照 郝超 姜维平 毛浩丹 徐文国 陆文
摘
要：目的
评价常州市消灭脊髓灰质炎（脊灰）工作的策略与效果。方法
描述1960年以来脊髓灰质炎的发病状况和流行特征，分析不同时期该病防制策略。结果
随着脊灰疫苗的广泛使用以及消灭脊灰活动的深入开展，常州市脊灰发病得到有效控制，发病率逐年下降，自1987年以来已连续16年无确诊病例发生；主要采取常规免疫、强化免疫与扫荡免疫相结合，病例报告与主动监测相结合的防制策略。结论
常州市已阻断脊灰野病毒的传播；脊灰疫情控制后，免疫策略应作相应调整，以控制疫苗相关病例的发生。
关键词：脊髓灰质炎；
策略； 效果
Study
on strategies and effects of eradicating poliomyelitis in ChangZhou Mao
Hao-Dan , Xu Wen-guo , Lu Wen , Jiang Wei-ping，et
al .Central for Disease Control and Prevention of ChangZhou. (Jiang Su 213003
China)
Abstract
: Objective
To assess the effect of strategies used in eradicating poliomyelitis in
ChangZhou. Methods To describe
the trend and features of incidence of poliomyelitis in ChangZhou . Results Introduction of Oral Polio Vaccine (OPV) in 1970 had a
dramatic effect on controlling extensive epidemic of poliomyelitis. The
basic control strategies used to eradicate poliomyelitis include: routine
immunization of children aged under one year old with at least three doses
of Trivalent Oral Polio Vaccine (TOPV). All children aged under four years
old were given two extra doses of Trivalent Oral Polio Vaccine (TOPV)
.Surveillance of Acute Flaccid Paralysis (AFP) to identify wild poliovirus
transmission. Conclusion
The transmission of wild poliovirus was controlled in ChangZhou.
After the eradication of poliomyelitis,the immunization strategies should
be adjusted .
Key
words :
Poliomyelitis; Strategies; Effect
作者单位：常州市疾病预防控制中心
江苏 常州 213003
脊髓灰质炎（以下简称脊灰）是全球继消灭天花之后，WHO提出的必须限期消灭的第二种严重危害儿童健康的急性传染病。常州市曾是脊髓灰质炎的高发地区之一，七十年代以前，由于没有有效的预防手段，脊髓灰质炎发病率较高，是儿童死亡与致残的主要原因。自脊灰糖丸疫苗研制成功并逐步推广使用后，我市脊髓灰质炎发病逐年下降。1991年，我市正式开展消灭脊髓灰质炎工作，实施脊灰疫苗常规免疫、强化免疫与扫荡免疫相结合以保持高水平的免疫接种率以及病例报告与主动监测相结合以保持高敏感性的监测网络等免疫策略，使脊灰疫情逐步得到控制。到目前为止，已连续16年未发生脊灰病例。本文就我市消灭脊髓灰质炎工作的策略与效果报告如下。
1
材料与方法
1.1
资料 ：脊灰疫情资料来源于1960～2003年常州市法定传染病报告系统；急性弛缓性麻痹病例（AFP）资料来自AFP病例监测系统；免疫接种资料来自常州市计划免疫常规报告资料；免疫监测及病原学监测资料来自江苏省脊灰实验室。
1.2 方法 ：对所有资料采用回顾性研究。
2
结 果
2.1 流行情况
疫情资料显示，常州地区脊髓灰质炎的发病流行情况可分为四个时期，其中60年代为对脊灰无特异性免疫预防时期，十年共计发病290例，以1965年最高，有77例发病，发病率为21.93
/10万。自七十年代开始，为推广使用口服脊灰糖丸疫苗时期。由于疫苗的有效使用，脊灰发病率逐年下降，共计发病164例，以1970年发病人数最多，有45例，发病率为13.52
/10万；80年代为计划免疫时期，随着计划免疫工作的不断加强与深入，脊髓灰质炎发病下降迅速，至1987年武进县最后一例脊灰发病为止，共计发病36例。90年代为消灭脊髓灰质炎活动时期，常州市制定了各项策略与措施，在全市范围内开展消灭脊灰活动。到目前为止，已连续16年未发生脊灰确诊病例。（详见图1、图2）
2.2 免疫策略
2.2.1 常规免疫
常州市自70年代起在全市范围内逐步推广使用脊灰糖丸疫苗，实行计划免疫工作，对0～7岁儿童按免疫程序进行预防接种，自 80年代后期，常州市的免疫接种工作逐步走向法制化和规范化，配备了冷链系统，每月定期开设门诊，脊灰糖丸疫苗的接种率不断提高，目前已在全市儿童中建立起了有效的脊灰免疫屏障。1989～2003年全市共接种脊灰疫苗 人次，接种率始终保持在95％以上（详见图3）。除对12月龄内的婴幼儿进行基础免疫外，我市还对1.5～2周岁和4周岁儿童进行两次加强免疫，加强免疫接种率也均超过95％。
2.2.2 强化免疫
从1990年开始，常州市于每年12月及次年1月开展两轮强化免疫，随着免疫策略的调整，近年来强化免疫活动的重点是流动人口中的适龄儿童，主要包括“零剂次”免疫的儿童；服苗次数少于3次的儿童；在常规免疫中漏卡、漏种的儿童及户口不在本地而长期、短期或临时在本地居住的流动儿童，以期通过对脊灰高发年龄组人群的强化免疫活动，消灭免疫空白，阻断野病毒在本地的传播。[1]目前，己在全市范围内连续12年对4岁以下儿童开展了12次24轮强化免疫，累计强化免疫10
844172人次，强化免疫接种率平均为97.97％。（详见图4）
2.2.3
扫荡免疫
为迅速提高人群的免疫水平，保护易感人群，防止脊灰野病毒在常州市传播，根据省卫生厅的统一部署和消灭脊髓灰质炎策略的要求，我市于2000年3月和4月开展了两轮“扫荡”式免疫活动。活动对象主要为我市的集贸市场、流动人口流入、流出地和聚居地、远郊、农村等计划免疫薄弱地区的儿童。通过固定接种、巡回接种与入户接种相结合的接种方式，共计接种30231名儿童，接种率达99.54％。
2.2.4
ＡＦＰ病例监测
常州市1994年建立急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测系统，试行AFP病例常规报告，在县级及以上医院、防疫站设专职报告员,对报告的AFP病例进行调查、采样和随访。1995年起在全市范围全面实行AFP常规报告和病例的快速报告制度，开展主动监测和主动搜索，并将主动监测开展情况以报表的形式报告省、市疾控中心（防疫站）。近年来，常州市进一步加强主动监测和主动搜索工作质量，将全市所有可能AFP病例就诊的医疗单位均纳入主动监测系统，由各级疾控中心每旬开展一次急性弛缓性麻痹病例的主动搜索，重点解决医院AFP病例的漏报问题，完善病例监测报告系统，使AFP监测系统对病例报告的敏感性与及时性的各项指标均达到部、省要求。（详见表1）
表1
1999~2003年常州市AFP病例监测工作情况
|
年
份 |
发病数 |
|
48小时流调 |
|
采集双份合格 粪便标本 |
|
标本7天内送 省疾控中心 |
|
60天后随访 |
||||
|
|
病例数 |
% |
|
病例数 |
% |
|
病例数 |
% |
|
病例数 |
% |
||
|
1999 |
10 |
|
10 |
100 |
|
9 |
90 |
|
10 |
100 |
|
10 |
100 |
|
2000 |
10 |
|
10 |
100 |
|
9 |
90 |
|
10 |
100 |
|
10 |
100 |
|
2001 |
9 |
|
9 |
100 |
|
8 |
88.89 |
|
9 |
100 |
|
9 |
100 |
|
2002 |
9 |
|
9 |
100 |
|
8 |
88.89 |
|
9 |
100 |
|
9 |
100 |
|
2003 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
合
计 |
38 |
|
38 |
100 |
|
34 |
89.47 |
|
38 |
100 |
|
38 |
100 |
2.2.5
免疫学监测
为进一步完善免疫程序，使所有完成脊灰糖丸疫苗全程免疫的儿童都得到良好的保护，在整个人群中建立起有效的免疫屏障，常州市疾病预防控制中心与北京生物制品研究所苏万年、陈海平等人合作开展儿童脊髓灰质炎免疫效果研究以观察人群对疫苗的免疫应答。通过对18～24月龄儿童的血清学监测表明，加强免疫后Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型脊灰疫苗的血清阳转率分别达到96%，100%和100%
。抗体的GMT分别达到1：155、1：374和1：338（详见表2）
表2 18～24月龄儿童复种脊灰疫苗免疫效果观察
|
型别 |
|
免疫时间 |
|
观察人数 |
|
中和抗体阳性（1：4） |
|
抗体几何平均滴度水平 |
||||||
|
|
|
|
人数 |
％ |
t |
p |
|
GMT |
t |
p |
|
|||
|
Ⅰ型 |
|
免前 |
|
55 |
|
47 |
85 |
1.99 |
<0.05 |
|
18 |
4.14 |
<0.05 |
|
|
|
免后 |
|
|
53 |
96 |
|
155 |
|
||||||
|
Ⅱ型 |
|
免前 |
|
55 |
|
46 |
84 |
3.13 |
<0.05 |
|
52 |
1.96 |
<0.05 |
|
|
|
免后 |
|
|
55 |
100 |
|
374 |
|
||||||
|
Ⅲ型 |
|
免前 |
|
55 |
|
50 |
91 |
2.29 |
<0.05 |
|
22 |
2.97 |
<0.05 |
|
|
|
免后 |
|
|
55 |
100 |
|
338 |
|
||||||
3
讨论
常州市曾是脊髓灰质炎的高发地区之一，七十年代以前，由于没有有效的预防手段，发病率较高,是儿童死亡与致残的主要原因。自脊髓灰质炎疫苗的研制成功并逐步推广使用以及计划免疫、预防接种工作的逐步深入，我市脊髓灰质炎发病逐年下降，脊灰疫情逐步得到控制。
90年代起常州市正式开展消灭脊髓灰质炎工作，制定以“免疫、监测、社会动员、最终消灭脊灰”为主要内容的行动计划；实施以“常规、强化、应急免疫”为主要形式的免疫接种策略，使目标人群保持较高的免疫水平，形成良好免疫屏障；在保持高水平的免疫覆盖率的同时实施以“免疫成功率监测、人群免疫水平调查”为主要内容的监测策略，以检验免疫接种的实施质量；开展“急性弛缓性麻痹病例（ＡＦＰ）报告，病原学检测”工作，以证实消灭脊灰的效果。通过以上计划、策略的制定与实施，常州市不仅在整个人群中建立了较高水平的免疫屏障，而且在整个卫生系统中构建了高度敏感的AFP病例监测网络。
通过以上措施的贯彻执行，常州市从1987年起已无脊灰确诊病例报告，目前已连续16年未发生脊灰病例，基本阻断了脊灰野病毒在本地的传播，达到了“无脊灰”状态。随着脊灰控制成果的进一步巩固，免疫策略也应相应调整。基础免疫工作在提高免疫覆盖率、免疫及时率的同时，应加强对流动儿童特别是“零剂次”儿童的免疫工作，消除免疫空白。[2]每年两次的强化免疫，也应以查漏补服及流动儿童的免疫为重点。否则，既重复接种，造成卫生资源的浪费，也增加了疫苗相关病例发生的机会。[3]
目前常州市消灭脊髓灰质炎工作已符合无脊灰证实的要求，然而各地区之间计划免疫工作发展不平衡，薄弱地区和薄弱环节依然存在，尤其是流动人口中儿童的免疫空白、脊灰野病毒随时输入的危险、[4]脊灰疫苗病毒变异株有可能在局部低接种率地区发生流行等情况和问题影响着常州市消灭脊髓灰质炎工作的进展。只有我市继续保持高水平的免疫屏障、有效而敏感的监测系统以及快速反应与组织能力，才能及时发现和及时阻断输入病例在常州市的传播。
参
考
文
献
[1]
司源，李晓艳，杨建立，等
. 陕西省健康人群脊髓灰质炎免疫屏障的评价
.
[2]
伍稚梅，胡家瑜，徐天强，等
. 上海市消灭脊髓灰质炎的监测工作和预防策略及措施
. 中国计划免疫，2003，9（4）：196－200
.
[3]
刘大卫，孙美平，陈丽娟，等
. 北京市1989～2002年疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例的监测
. 中国计划免疫，2003，9（4）：201－204
.
[4]
迮文远，刁连东，徐爱强
. 计划免疫学
. 第2版
. 上海科学技术文献出版社
由常州市疾病预防控制中心提供！